会員証
会員情報の入力
下記の項目を入力してください。
会員情報
お名前
（必須）
フリガナ
（必須）
メールアドレス
パスワード
（必須）
電話番号
（必須）
郵便番号
（必須）
都道府県
（必須）
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
住所
（必須）
生年月日
（必須）
1912
1913
1914
1915
1916
1917
1918
1919
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
性別
（必須）
男性
女性
緊急連絡先 電話番号
（必須）
緊急連絡先 フリガナ
（必須）
緊急連絡先 続柄
誓約書
（必須）
私は、クライミングジム グラナイトを利用するにあたり、利用規約を厳守し、クライミングが危険（死亡や重度な障害等を含む）なスポーツであること、又、ジム設備も完全な安全が確保されていないことも認識しております。 私の行動によって他の利用者を危険にさらしてしまうことがあると認識し、安全には十分に留意致します。 又、私の過失により生じた事故（自身のけが、他の利用者への事故、施設への損害を含む）は私の責任において処理することをここに誓います。
18歳未満の方は保護者の同意を得ましたか？
（必須）
はい
いいえ
18歳以上です
個人情報の取り扱いについて
会員登録時にご入力いただいた個人情報については、プライバシーポリシーに定めた通り、適切に管理致します。
会員規約を確認
次へ
Loading...
